促排前可能会降调.垂体降调节标准 哪种促排方案最好

  促排前可能会降调.垂体降调节标准(LH<5mIU/ml,FSH<5mIU/ml,E2<30pg/ml,最大卵泡直径≤8mm,子宫内膜厚度≤5mm)
  促排时不能有功能性卵巢囊肿。为了确保这一点,患者可以在避孕药时或在月经开始时立即进行超声检查。在出血开始时,对血液雌二醇(E2)进行测量,以确保其浓度足够低(低于70
  pg/ml),开始给药。此时血液E2水平升高最常见的原因是存在一个或多个卵巢囊肿。在卵巢过激时,这些应该被尽快抽吸。
  促排的原理和过程
  脑垂体产生FSH导致一个卵子发育。通过提高女性的FSH血液水平,几个卵泡可能以几乎相同的速度生长,从而收集到多个成熟卵子。
  脑下垂体产生FSH, FSH使卵子发育。通过提高女性血液中卵泡刺激素的水平,几个卵泡可以以几乎相同的速度生长来收集多个成熟的卵子。
  在诱导期间,患者被监测约5至7次,跟踪周期的进展,并根据需要调整剂量。超声波和血液检测,超声波测量卵泡生长和内膜厚度,都在排卵过程中增加。雌二醇是卵泡生长成熟的另一指标,随卵泡生长而升高。
  通过超声测量卵泡大小和卵泡内细胞产生雌二醇和黄体酮来评估卵巢反应。
  排水的最后一步是夜针。一旦卵泡发育完全,雌二醇充足,卵子就成熟了(当最大的卵泡直径约为18毫米时),排卵有两种方式。一种方法是注射hCG(人绒毛膜促性腺激素,
  孕激素,是一种妊娠激素,但在结构上与LH激素有很多共同之处,从而引起排卵。第二种方法是给它们喂鲸脂
  或
  ganirelix患者服用Lupron,这种药物会使脑垂体释放自身储存的LH,从而导致排卵。后一种方法已被证明可以显着降低高雌二醇水平女性卵巢过度刺激综合征的风险。这最后一步导致卵泡的成熟。这些药物通常在给药36至44小时后诱导排卵。因此,取卵程序通常安排在用药后35小时。
  为了避免严重的卵巢过度刺激综合征(OHSS),
  hCG的触发剂量倾向于降低到孕烯/洛伐西/诺瓦雷尔的5000U,或250mcg的奥维地尔(而不是500mcg)或激动剂(鲁普隆/布瑟林)。如果夜针太迟,可能会遇到太多的成熟/囊性毛囊
  22毫米),通常是异常的卵细胞。黄体生成素或黄体促性腺激素的适当使用时机对卵子的成熟、受精和胚胎的最终质量也至关重要。事实上,如果卵子发育不正常(LH或hCG过早或过晚),非整倍体(染色体结构和数量异常)的风险就会增加,从而导致生殖能力的下降。
  卵子必须在排卵的预期时间之前服用,并由护士详细说明夜间打针的时间、时间安排和准备工作。
  一些诊所在静脉麻醉下进行手术。
  这个过程通常只需要几分钟,医生将一根针插入每个卵巢,从每个卵泡中取出液体和卵子,然后用超声波监测这个过程。你可以自己走出诊所。恢复大约需要30分钟。
  在常规授精过程中,胚胎学家提取准备好的精子样本,并分离出最健康的精子。当精子功能正常时,卵子和成千上万的精子被放置在有营养液的培养皿中。这些培养皿在孵卵器里放了一夜,第二天早上在显微镜下检查鸡蛋,以确定哪些鸡蛋已经完全受精。
  在ICSI中,胚胎学家将一个健康的精子插入每个卵子的细胞质或中心。
  关于推进出院的计划
  垂体促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)在卵巢中发挥着不同的作用,尽管两者在卵泡发育中都起着关键作用。FSH主要作用于卵泡内负责产生雌激素的细胞。LH主要作用于卵巢基质产生雄激素(如睾酮)。产生最佳的雌激素只需要少量的睾酮,过量的睾酮会对颗粒细胞活性、卵泡生长发育、卵细胞成熟、受精潜能以及随后的胚胎质量产生不利影响。此外,过多的卵巢雄激素也会损害雌激素诱导的子宫内膜生长发育。
  注射的促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)。这些激素由脑垂体释放,以促进卵泡的生长和成熟。促性腺激素激动剂gnrha(如Lupron、Nafarelin、Synarel、Buserelin等)和GnRH拮抗剂(Cetrotide、Orgalutron、Ganirelix等)可作为促性腺激素释放激素药物。通过这些药物,有可能从药理上调节垂体LH的释放。我们也有纯重组DNA FSH
  Folistim, Puregon, o F)和纯重组LH制剂(Luveris)。
  在女性的年龄之后,在ivf中对卵子/胚胎质量影响最大的是排卵。没有一个单一的计划适合所有的试管婴儿患者。每个患者的体外受精刺激必须个性化,这样才最有可能成功。卵巢储备减少的妇女尤其困难,因为她们的卵子的数量和质量都存在问题。
  最常见的解决方案是所谓的“长方案”。在月经前一周使用鲁普隆,导致FSH和LH升高,随后迅速下降到接近零,随后子宫出血(月经)停止,开始使用促性腺激素治疗,每天继续注射鲁普隆,以确保“无lih”环境。
  另一个选择是所谓的“(微)耀斑解决方案”。促性腺激素治疗开始,并给予GnRH
  受体激动剂(如利普安)。目的是使lupron引起垂体FSH释放的初始激增,并通过增加FSH的产量来加强FSH的管理。不幸的是,这种“跳板效应”是一把“双刃剑”,它确实增加了FSH的释放,但也导致LH的释放激增。后者会导致间质性雄激素的过量产生,从而影响卵子质量(特别是老年妇女和多囊卵巢综合征妇女,卵巢对LH更敏感),从而影响卵子/胚胎的质量,降低ivf的成功率。
  在老年妇女和卵巢储备功能降低,生育往往是一个严重的挑战。许多人无法对标准的卵巢排卵方案做出充分的反应,因此需要一种非常个性化和战略性的排卵方法:一种调节和限制卵巢卵泡暴露于丽华诱导的局部雄激素(主要是睾酮)的方法。最佳的解决方案是采用改良的长垂体降压方案,使用激动剂(如Lupron/Buserelin/Superfact)的避孕药。月经初期,使用拮抗剂(如Cetrotide/Orgalutron/Ganirelix)代替激动剂,使用重组FSH
  (Follistim/ -f/Puregon)和少量menotropin (ur, mickey)刺激,直至卵泡得到最佳的支持开始hCG。
  微型试管婴儿是一种低剂量的药物(通常是口服药物,如克罗米芬)。
  柠檬酸、氯米特和来曲唑)法。它比传统的促性腺激素前体更安全,并取得了类似的成功。许多中心更喜欢使用这种方法,因为每一个周期比传统周期更便宜。微型试管受精确实更安全,但刺激剂量更小,卵子的获得更少,这降低了整体成功的可能性,不应该普遍使用。
  卵巢储备减少的妇女可以使用来曲唑的最小刺激方案。对于一些卵巢储备减少的女性,由于未知的原因,低剂量排卵的反应可能比常规排卵稍好一些(大约一半的女性)。使用低剂量
  Clomid或来曲唑用于排晋升的缺点包括:
  尽管低剂量的克罗米特可能有助于多个卵泡的发育,但它使子宫内膜变薄,建议移植冷冻胚胎。
  表面上看,使用克罗米德或来曲唑似乎可以降低体外受精周期的成本。然而,考虑到成功率低于传统的ivf,成功的周期/卵子数量增加。因此,整个治疗周期(即2-3个IVF周期)的实际成本显着增加。考虑到这一点,微型试管婴儿的成本可能比传统的试管婴儿要高得多。此外,微ivf的失败率要高得多,这带来了额外的情感成本。
  不管是克罗米德还是来曲唑的最小刺激方案对某些病人来说都可能成功。只是患者需要意识到,这些方法往往需要多次诱导才能获得与传统方法相同的成功。随着循环次数的增加,成本也会增加。
  质量。例如,少量的雄激素(雄激素睾酮等)在排卵前由间质(围绕卵泡的组织)产生,促进卵泡发育,颗粒细胞(卵泡内壁)产生雌激素,卵子成熟,但过量的睾酮会对这一过程产生负面影响。因此,控制卵巢过度刺激(COH)的程序应该以优化卵泡的生长和发育(不使妇女处于过度刺激的风险)为目标,同时避免卵巢雄激素的过度生产。要实现这一目标,需要非常个性化的方法来使用生育药物和hCG“触发注射”的精确时间。
  卵巢储备正常并能在35岁以下产生足够数量的成熟(m-ii)卵子的排卵计划不适合年龄较大的女性、卵巢储备减少的患者和多囊卵巢综合征(PCOS)患者。原因是这些女性的脑下垂体经常产生促黄体生成素(LH),具有很高的生物潜能。定制的卵巢刺激计划可以防止这些高危妇女过度暴露于睾酮,并在此过程中改善卵子/胚胎质量。
  多囊卵巢综合征(PCOS)以血液LH升高和卵巢雄激素分泌增加为特征。因此,“鸡蛋/胚胎质量差”和发育不全的子宫内膜通常是这种情况的特征。与黄体生成素药物,如Repronex, ur, mickey,可能增强影响。因此PCOS患者应避免使用上述药物,需要Folistim, Puregon,主要是FSH,
  比如Bravelle和gennadine。老年妇女对黄体生成素更敏感。
  促
  激动剂通过消耗垂体激素在4-7天内降低LH(和FSH);GnRH拮抗剂(如Ganirelix、Orgalutron、Cetrotide等)直接、立即作用(给药后几小时内)。促
  激动剂和拮抗剂都试图建立一个“低LH环境”,在其中卵泡和卵子以最佳的方式发展。
  拮抗剂不用于卵巢易过度反应的患者,因为它们干扰E2的测定(这常常导致低估),E2是评估严重/严重OHSS风险的一个有价值的指标。
  以血液LH水平升高为特征的多囊卵巢综合征(PCOS)等病例中,卵巢雄激素的产生也会增加。因此,难怪“鸡蛋/胚胎质量差”常常是这种情况的一个特征。使用含黄体的制剂如ur、mickey等进一步强化效果。所以我们建议使用fsh-dominant
  Folistim和其他产品,Puregon,Bravelle
  这里是O -F。在所有COH病例中,限制LH暴露似乎都是谨慎的,但在老年妇女中似乎更重要,因为她们对LH更敏感。
  LH高(高龄、卵巢储备低、多囊卵巢综合征)的女性,注意:
  (微观)
  使用促生成素和克罗米芬或来曲唑(单独使用或与其他促性腺激素联合使用)将迫使卵细胞在发育的最关键阶段接触过多的LH,应该避免
  有些尿促性腺激素(menotropin)的来源含有高浓度的黄体荷尔蒙(LH/hCG) (ur, mickey),使用时应尽量少用。
  最好避免使用促性腺激素结合hCG或LH。
  第六次生长需要传统GnRH拮抗剂方案(LH快速抑制)
  -促性腺激素与Ganirelix、Cetrotide或Orgalutron联合使用约7天。对于黄体生成素高的女性来说,这种抑制作用来得太晚了,无法在卵巢刺激的早期阶段保护卵子免受过量的由丽华引起的睾丸激素的刺激。促性腺激素与拮抗剂可从COS的第一天开始使用。服用拮抗剂的第一天导致血液雌二醇浓度下降。该拮抗剂导致了雌二醇分子构型的改变,因此目前用于测定雌二醇水平的试验灵敏度较低(雌二醇的测定没有意义)。有一个潜在的缺点:它削弱了E2测量在评估卵泡生长和发育的预测价值。原因尚不清楚。这更依赖于卵泡大小的监测。此外,年轻女性(30岁以下)、排卵障碍和多囊卵巢综合征患者面临严重和危及生命的卵巢过度刺激的风险。预测这需要获得一个准确的血液E2水平每天。
  由于过多的睾酮可能对卵细胞发育有害,黄体生成素高的妇女可服用脱氢表雄酮

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