卵巢做过化疗还能做试管婴儿吗?

   医学指导 广州实力中青年医生、中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心赵晓苗教授

  今年34岁的严女士(化名)十年前因为卵巢内胚窦瘤切除了右侧卵巢,术后做了3个疗程化疗。2015年结婚后,严女士备孕三年未孕,多处求医被告知成功妊娠的几率较低。后来,她来到中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心就医,广州实力中青年医生赵晓苗教授为她实施了促排卵方案IVF助孕,终于让她成功怀孕。
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  记者获悉,如今肿瘤的发生率越来越高,越来越多女性面临肿瘤术后卵巢功能减退或不孕不育困扰。赵晓苗表示,肿瘤术后等卵巢功能减退的患者其实不必过分担心,只要在生殖专家的帮助下,进行助孕治疗和生育力保存,利用卵子冷冻等辅助生殖技术,她们依然有可能“好孕”。
  化疗令生育力下降
  仍有生育机会
  赵晓苗介绍,40岁以前出现卵巢功能减退的情况被统称为早发性卵巢功能不全,主要表现为月经异常、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动性下降。
  引起早发性卵巢功能不全的原因主要有:遗传因素、免疫因素、医源性因素、特发性因素等。其中,卵巢手术、化疗及放疗史等属于高危因素。
  以严女士为例,她曾经做过右侧卵巢切除手术,又经历了化疗,这些因素导致她出现了早发性卵巢功能不全。虽然生育潜能下降,但还是有怀孕的希望。赵晓苗说,通过促排卵,生殖团队成功获得2个卵子,利用试管婴儿技术培育胚卵后移植到她的子宫内,让她成功妊娠。如今,严女士已孕19周多,胎儿一切指标良好。
  类似这样的情况并不少见。30岁的林女士(化名)在2016年因“弥漫性大B细胞淋巴瘤”化疗6次,在第三程化疗后就没有来过例假。有强烈生育愿望的林女士辗转多家医院就诊,但通过黄体酮催经等办法始终没来月经,被告知无妊娠机会。到中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心就诊时,B超检查提示,小玲的左侧卵巢缩小、卵泡欠清,但右侧卵巢可见1个优势卵泡。
  林女士的治疗方案是采用药物增加机体的雌激素受体敏感性、增厚内膜和提供黄体酮支持,同时并不影响卵子的继续发育。
  治疗结束的当月,林女士自然受孕,后来通过剖宫产顺利产下一个女宝宝。
  注意卵巢发出的警报
  及早干预治疗
  “妇科恶性肿瘤患者要保留生育功能,取决于患者的年龄、肿瘤类型、分期、治疗手段等多种因素。”赵晓苗介绍,结合妇科肿瘤专科的诊断和对肿瘤的评估和治疗,生殖专家利用卵子冷冻和助孕治疗,可以增加肿瘤患者的妊娠机会。助孕方法包括胚胎冷冻、成熟卵母细胞冷冻、未成熟卵母细胞体外成熟技术、卵巢组织冷冻、促性腺激素释放激素激动剂等。
  赵晓苗提醒,卵巢储备功能下降是有“信号”的。广大女性朋友如果出现月经周期缩短、月经量少,潮热出汗、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等雌激素水平降低的表现,就表明可能有卵巢储备功能下降风险。此时,应该及时就诊,进行全面卵巢功能评估,必要时进行遗传咨询,并积极治疗,以免因早发性卵巢功能减退影响生育。

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