子宫内膜息肉反复发作怎么办?影响胚胎移植着床成功率吗

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  患者:医生:我今年27岁,已婚,从来没怀孕过,做B超发现有子宫内膜息肉,第一次发现是三年前,之后在宫腔镜下做了摘除,第二次是07年9月底又发现有子宫内膜息肉,随后也是摘除,08年6月份又再次发现息肉复发,(这次据医生说子宫里面长的满满的非常多,病理切片结果提示:子宫内膜息肉。)这次术后医生给我做了人工周期,可术后两个月B超复查又发现子宫里面又有息肉。医生,你说我改怎么办,我觉得每次摘除也不是办法,治标不治本,我已经摘了三次了,可每次有重新长出来,我接下来改怎么治疗,我还没生过小孩,我现在很想怀孕,可怀不上,另外检查过输卵管是通的,可是经过连续几个月的生殖激素检查,医生说我没有排卵,你说我接下来该怎么治疗才是正确的,救救我吧,我真的很想怀孕,我很怕我没有机会怀孕了。我很想让自己尽快能怀孕,给我指条明路吧,,多谢医生了~~~

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  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:根据你提供的资料,建议如下: 1、子宫内膜息肉与雌激素单一刺激或过度刺激有关; 2、总是采用宫腔镜摘除,非长久之计,核心(最主要)的是要降低雌激素效应; 3、人工周期治疗是可以的,但一般应采用低剂量孕激素全周期疗法更好;停药后也能诱发排卵; 4、中药调经方法对子宫内膜息肉也很有效果;也可采用中西医结合治疗的方法; 5、采用药物的方法,即调经的方法治疗子宫内膜息肉并非如想象那么困难; 6、调经、促排卵、改善黄体功能,即能在未来的时间里,阻止息肉的形成,也可以诱发排卵,使不孕得到治疗; 7、要经过3~6个月调经,甚至更长时间治疗; 8、不必过于思想负担,中西医结合治疗很适合,效果肯定; 9、降低雌激素效应是治疗的核心,避免长期单一雌激素刺激,或过度效应是各种治疗的主要途径,也是取效的关键;并宜兼顾促排卵; 10、单纯的子宫内膜息肉药物治疗不复杂,但同时排卵、调经治疗时,须要有经验医生规范系统的治疗一段时间;
 
  患者:医生,我发几个月生殖激素的化验结果给你看,你看看结果跟我的息肉是不是存在一定关系。
 
  患者:以下是另外一个月出血第3天的结果促卵泡素  4.52 IU/L 卵泡期:3.35-21.63 排卵期:4.97-20.82             黄体期:1.11-13.99 绝经期:2.58-150.53 促黄体素  1.55 IU/L 卵泡期:2.89-21.72 排卵期:18.06-90.23             黄体期:0.80-16.18 绝经期:1.78-92.10 雌二醇   98  PG/ML 卵泡期:35-169   排卵期:49-427             黄体期:53-191   绝经期:0-53 催乳素   18.48 NG/ML 1.20-29.93 孕酮    0.20 UG/L 卵泡期:0-0.3  排卵期:0.1-1.2             黄体期:1.2-15.9 绝经期:0-0.2 睾酮    0.63 NG/ML 0.13-1.08 出血第10天的结果: 促卵泡素  6.84 IU/L 卵泡期:3.35-21.63 排卵期:4.97-20.82             黄体期:1.11-13.99 绝经期:2.58-150.53 促黄体素  2.33 IU/L 卵泡期:2.89-21.72 排卵期:18.06-90.23             黄体期:0.80-16.18 绝经期:1.78-92.10 雌二醇   79  PG/ML 卵泡期:35-169   排卵期:49-427             黄体期:53-191   绝经期:0-53 催乳素   17.61 NG/ML 1.20-29.93 孕酮    0.20 UG/L 卵泡期:0-0.3  排卵期:0.1-1.2             黄体期:1.2-15.9 绝经期:0-0.2 睾酮    0.76 NG/ML 0.13-1.08 以下是出血第17天的结果: 促卵泡素  7.86IU/L  卵泡期:3.35-21.63 排卵期:4.97-20.82             黄体期:1.11-13.99 绝经期:2.58-150.53 促黄体素  2.32 IU/L 卵泡期:2.89-21.72 排卵期:18.06-90.23             黄体期:0.80-16.18 绝经期:1.78-92.10 雌二醇   51  PG/ML 卵泡期:35-169   排卵期:49-427             黄体期:53-191   绝经期:0-53 催乳素   16.21NG/ML 1.20-29.93 孕酮    0.30 UG/L 卵泡期:0-0.3  排卵期:0.1-1.2             黄体期:1.2-15.9 绝经期:0-0.2 睾酮    0.95 NG/ML 0.13-1.08 以下是月经第24天的结果: 促卵泡素  4.81IU/L  卵泡期:3.35-21.63 排卵期:4.97-20.82             黄体期:1.11-13.99 绝经期:2.58-150.53 促黄体素  4.62IU/L  卵泡期:2.89-21.72 排卵期:18.06-90.23             黄体期:0.80-16.18 绝经期:1.78-92.10 雌二醇   143 PG/ML 卵泡期:35-169   排卵期:49-427             黄体期:53-191   绝经期:0-53 催乳素   15.77NG/ML 1.20-29.93 孕酮    0.20 UG/L 卵泡期:0-0.3  排卵期:0.1-1.2             黄体期:1.2-15.9 绝经期:0-0.2 睾酮    0.90 NG/ML 0.13-1.08
 
  患者:今年六月份做了手术之后,医生让我吃三个月的倍美丽和黄体酮,可在吃完第二个月的时候去B超复查提示又有内膜息肉,医生说让我吃完第三个月再想办法治疗。我现在快吃完第三个月了,您说我接下来该怎么治疗呢,是不是还要手术摘除呢?上次医生说过如果真的不行的话,让我住院检查我腹腔里还有没有其他问题,万不得已给我打一种很贵的针,说是打了那个针后月经就不会来了,内膜息肉会停止生长,你说这种治疗方法正确吗?我接下来该怎么办才好呢?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:阅读了你提供的资料,建议如下: 1、从你的检验来看,孕酮水平一直比较低,在子宫内膜息肉发生的机制上,缺乏孕酮对抗,单一的雌激素刺激是导致息肉发生的原因,而你的检验结果显示,孕酮在排卵后,即月经周期17、24天时,应该处于高峰的时段,并没有升高,缺乏孕酮对抗,雌激素单一刺激,息肉生长很难避免; 2、从检验结果看,缺乏孕酮高峰而对抗雌激素,是无排卵的表现;如果有排卵,均会有黄体形成,卵巢会合成较多的孕酮;而你孕酮的结果是一直处于低值; 3、我个人认为,不建议你采用雌孕激素序贯给药的人工周期法(即倍美力和黄体酮联用法);而采用避孕药全周期或孕激素后半周期疗法可能更妥; 4、你所述的会停经的“针”,我不建议使用,那药应该是抑那通(亮丙瑞林)之类的药物(促性腺激素释放激素);即使使用该药,仍只是暂时性卵巢抑制(药物性卵巢切除),停药后,仍需卵巢功能的恢复,仍不排除再发息肉可能;且不说其对卵巢抑制后卵巢功能是否能顺利恢复(有些难以恢复),结果导致更复杂的内分泌失调; 5、应该进一步检查无排卵原因,促排卵治疗可以有效改善单一雌激素刺激; 6、也可以暂时卵巢静息(采用比抑那通等药物更缓和的方法),采用一些相应药物,阻止内源性雌激素生成; 7、你的初步原因应该是无排卵(从检验结果看),因此促排卵并促卵巢合成足够的孕酮,即可阻止息肉的生成; 8、因此,根据上述7所述,建议应首先促排卵,并维持黄体功能; 9、因为你提供的资料有限,仅凭这些,难以代替面对面的详细资料的诊治;并需要进一步检查是否存在LUFS;肝脏功能等综合情况; 10、综合上述,我的所有回复,仅供参考;不能作为最终诊断,更不能代替医生面对面的诊疗。 11、建议及早更为深入系统的诊治,不能再只治标不治本的处理;如果方便,也可来诊;
 
  患者:医生,你觉得用什么办法促排卵好呢?我曾经用过克罗米芬,第一个月排卵了,可是第二个月就不排了,B超检查提示有好几个囊肿,医生说应该是长大的卵泡,但就不排出来,而且这个药对我的副作用很大,吃了之后对肠胃的反应很大,视力也有点模糊,后来医生让我停了别吃。关于我肝脏功能是这样的,我是乙肝小三阳,但肝功多年来一直正常。还有是否存在LUFS应该做何检查才能知道呢?如果有这个需要我会考虑去你们医院检查。
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、促排卵的方法很多,如人工周期,克罗米芬,中药调经等; 2、我个人估计,可能还是与你的乙肝有关,虽然肝功能正常(那是是检查指标);但雌激素的效应仍然很强,即在血中的性激素结合蛋白,还源于肝脏合成,其水平变化影响雌激素效应; 3、克罗米芬会有一些副反应,而你的反应较重,个体差异,也可能是肝脏因素; 4、你的肝脏问题是采用各种内分泌治疗(包括人工周期)等方法的主要顾虑,这些药物也会导致你肝功变化,加重肝负担; 5、建议采用中药调经治疗,能够兼顾肝脏,同时降低雌激素效应,并促使排卵;如有必要,可采用中西医结合治疗;但需要相对较长的时期调治; 6、LUFS(卵泡未破裂黄素化综合征)与炎症,内分沁失调,前列腺素合成障碍等因素有关,卵泡发育,但未破裂释放卵子;直接黄素化,孕酮不足;有这种可能; 7、如果方便,也可来诊;
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、采用内分泌治疗降低雌激素效应,又要兼顾肝脏,不致损害,这需要谨慎用药; 2、中药治疗可能更恰当,但中药作用缓和,需要的周期较长;必须有经验的医生更好;
 
  患者:医生:那我的息肉暂时放着不摘除,先用中药治疗一段时间是吗,等巩固下来了再做摘除是吗?我应该还可以怀孕吧?我现在最希望的就是能够怀孕,还有我一定要上你那里才能接受治疗吗?我的病情您也都了解了,可不可以直接在网上指导用药呢医生?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、首先也可以清除息肉,是否要用手术清除,要看你的具体情况;这很重要; 2、中药调经,还要用一些西药抑制雌激素,促排卵,避免单一雌激素长期刺激; 3、会影响受孕,能受孕也是一种较好的治疗;但排卵及内分泌正常是受孕的基础;排卵不正常或内分泌仍雌激素高或单一刺激,则难以受孕;能够受孕则是调经治疗获得效果的表现;并且也是内分泌正常和排卵正常的表现; 4、不一定要来这里就诊,可请当地相关专家诊治; 5、网上资料太简单,难以准确指导用药,应规范系统治疗; 6、所有回复仅为建议,仅供参考,不能作为最终诊断,不能代替医生面对面的诊疗。
 
  患者:王教授:真的非常感谢您这么耐心的帮我分析病情~~多谢了!!是这样的,我前几天去过我们这里的中医院,但这里的医生并没有这么深入的帮我分析病情,她只是说我要消炎,不消炎还会再长的。我跟她说我没有排卵,但她觉得联系不大,说我的雌激素并不高,我个人觉得您分析的比他们有道理多了。我现在都有点不相信我这里的医生了,我已经在我们这里的人民医院找固定的医生看病看了有一年了,除了给我做了两次手术之外,根本找不出我的病因,他说这种病本身就是病因不明的,只能长一次摘一次,我听了几乎要晕过去了~ 接下来再详细的说说我目前的病情:我今年27岁,已婚,从来没怀孕过,双侧输卵管是通的,无排卵,我总共做过三次的经宫腔镜摘除息肉,每次过不了多久就复发,这次最夸张,术后两个月就发现里面长了好几颗息肉了,最后一次手术之后,医生让我吃三个月的倍美力和黄体酮,现在已经吃完第三个月了,估计过几天就会来月经了。我准备这次月经干净之后再去做个B超看看里面的情况。我这里的医生都是让我做完这三个月的人工周期再想办法治疗。不知道王教授还需要知道哪些资料,我会全部提供给您的。还指望您能帮助我恢复健康,再次感谢~~~!!!!
 
  患者:对了,如果不用手术摘除息肉,还有别的办法可以除掉息肉吗?另外我用克罗米芬的反应这么大的话,改用HCG针促排可以吗?我准备这个月边促排边做BC排卵监测,看他到底会不会排卵。医生,你觉得有这个必要吗?医生,我还有一个情况跟你反应一下,我感觉经常在排卵期的时候肚子会痛,一般情况下没什么感觉的,就是用手拍一下臀部的时候小腹部就会觉得震痛,严重的时候走起路来也会痛,站在那里突然要坐下去时也会痛的,唯独静止的时候没什么感觉。这种情况持续个几天就会好掉了。不知道是什么原因,我怀疑是长大的卵泡之类的,(仅仅只是怀疑,呵呵)不知道这个情况对于我的病情分析是否有帮助,谢谢了~~!!
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:你好, 1、首先想说,倍美力(雌激素)为主导的人工周期,不建议你用,因为息肉本身就是与雌激素有关;理论上外源性雌孕激素人工周期,可以降低内源性雌激素水平,但是还是会有雌激素效应,这在临床上有一些例子。用孕激素做人工周期更合适你,如妈富隆,虽然也含有炔雌醇,但同时有孕激素对抗,并且含量较低; 2、此次B超很关键,可以看到人工周期后的效果; 3、中药活血化瘀也可以祛除息肉;如生化汤或其加味方等;但一定要在医生四诊详查后,再处方,看是否合适用生化汤; 4、一些雌激素灭活的因素,如肝脏因素,有时肝功能虽然正常,但仍然会有雌激素灭活能力下降的问题(雌激素在肝脏灭活);加强肝灭活雌激素首先还是要改善肝细胞的活力,采用一些保肝药也行;有利提高肝脏对雌激素的来灭活能力; 5、如果在我本人在处理此病时,会很在意肝脏的情况,尽量不会采用激素类药物,因为长期应用激素(如人工周期)会直接引起肝功异常,负担加重,最终在未来更长的时间里,体内雌激素效应会加强,使息肉可能再次发生; 6、降低雌激素的方法有一些,但需要医生方便观察病人情况下使用; 7、采用人工周期,或对抗法治疗息肉,最终其实都不是一种理想方法,因为药物的副作用,以及难以持久,再次复发等问题; 8、中药调理,可能更合适,采用周期用药的方式,一方面改善肝功能,一方面调经; 9、建议治疗一段时间,观察一下情况变化,人工周期后一般会恢复排卵,有排卵时,息肉发生就会少很多机会; 10、所有回复仅为建议,仅供参考,不能作为最终诊断,不能代替医生面对面的诊疗。
 
  患者:医生,我还有一个情况跟你反应一下,我感觉经常在排卵期的时候肚子会痛,一般情况下没什么感觉的,就是用手拍一下臀部的时候小腹部就会觉得震痛,严重的时候走起路来也会痛,站在那里突然要坐下去时也会痛的,唯独静止的时候没什么感觉。这种情况持续个几天就会好掉了。不知道是什么原因,我怀疑是长大的卵泡之类的,(仅仅只是怀疑,呵呵)不知道这个情况对于我的病情分析是否有帮助,谢谢了~~!!
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、排卵期腹痛,大多是排卵痛,排卵痛多与炎症有关,前列腺素合成过多;也可能导致不排卵; 2、有时卵子可能没有排出来,产生LUFS(卵泡未破裂黄素体综合征),也会导致颗粒细胞黄素化不足,孕酮合成不足,不足以对抗雌激素效应; 3、建议同时采用抗炎治疗;但药物不能再增加肝脏负担了,因为你在用人工周期,对肝脏有损害,所以建议用青霉素或头孢类抗生素。 4、观察一段时间,如果仍然不行或复发,再想法办法或来诊。
 
  患者:王教授: 我今天又去医院了,浙二的医生叫我再吃三个月的黄体酮,倍美力不要吃了,就光吃黄体酮再吃三个月,你觉得这样治疗可以吗?另外,我想问一下,如果去你那里看的话,需要预约吗?是不是抓了药,当天就可以回来了,以后要再买药的话是不是可以通过电话或网上沟通病情,直接通过汇款就可以买到药?还有如果找你治疗的话预计需要多长时间的治疗呢?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、你的情况,‘浙二’的医生也是考虑到雌激素作用了,让你服用黄体酮,是采用孕激素全周期疗法的人工周期;可以降低雌激素效应;这个方法应该是有效的;但是还应该考虑到药物对肝脏有损害; 2、此次B超检查有息肉存在吗? 3、三个月黄体酮是可以的;但要同时兼顾肝脏,要用一些保肝措施,要不然你已经服用了较长时间的激素,再用三个月,可能造成肝脏损害加重;因为激素类药物主要有肝肾负担加的副反应; 4、采用中药治疗也应该是可以的,同时要用一些降低雌激素效应的药物,并兼顾保肝; 5、我这里对你来说路途太远,不便;不需要预约,我固定的门诊时间是每周四、六上午在湖南中医药大学附二院(中医附二院,即湖南省中医院);因为中药治疗时要看你的证候(四诊资料),所以要看到本人;根据具体证候开方药; 6、子宫内膜息肉主要容易复发;通过电话或网上沟通也是可以的;不需要汇款买药,药在你当地可以买到;关于治疗时间,也很难讲,要看具体情况,并且疾病往往是复杂的,处理措施或治疗手段都是马后炮,有时难以肯定时间或疗效; 7、建议你在当地治疗,从现在起口服维生素B6,每天10mg,在月经前10始服,每个月只服10天;可相对较长时间应用;可以有效降低雌激素效应;五味子片等保肝药可以使用; 8、饮食低脂肪,少食奶制品,多水果,多维生素,多吃带皮(可去皮)疏菜;适当有氧运动,保持心情愉快;日常生活注意有利于阻止息肉,降低体内雌激素效应; 9、改善肝功能(虽然指标)是降低雌激素效应的重要环节,要重视;降低雌激素即是阻止息肉生长之源; 10、合理运用抗炎治疗,或宫腔试子培养,进行药敏试验;以指导使用抗生素; 11、祝你好运! 所有回复仅为建议,仅供参考,不能作为最终诊断,不能代替医生面对面的诊疗。
 
  患者:王教授:您好,这次的B超我还没去做,因为月经刚来,还没干净。我决定听从你的意见再吃三个月的黄体酮和维生素B6,同时吃“护肝片”用于护肝可以吗?另外抗生素要如何服用呢? 盼复~
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、好的,一定要护肝,甚至比服用黄体酮更重要; 2、可用五味子素片(联苯双酯片),肌苷片等,也可请当地医生开一些护肝药; 3、抗生素选择还是你自己找相关医生处方吧;
 
  患者:王教授: 那我在服用黄体酮的时候是不是先不用药物促排卵呢?另外我这几个月的经期小腹轻轻一碰或轻轻一压就感觉到痛,感觉好像是里面受了伤一样,不碰到也不感觉痛的,月经干净之后又慢慢恢复正常了,不知道这是什么原因,我以前的痛经不是这样的,以前是不碰到也会一阵阵痛的,这种情况是不是有什么异常呢?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、采用黄体酮进行人工周期时,不会排卵,因此,也不需要用药物进行促排卵治疗;要等停黄体酮后,再行促卵治疗;效果更好; 2、经期腹痛这种表现,可能有炎症,经血不畅也有关;要进行妇科检查,看是否有盆腔炎症,如果有,要在经期采用抗炎治疗; 3、看来你确实适合采用中药调经,对这些症状都要以兼顾到,即可能属中医的血瘀证,活血化瘀对炎症有效,对经期腹痛,以及子宫内膜息肉都是很好的方法;如果可以,请当地有经验的中医妇科专家诊治,应该效果也会很好;
 
  患者:王教授:您好!我今天去我们这里的中医院看了,做了一些化验之后医生给我开了些药,我都传上来给你看一下,那些药都吃什么的,有没有对症下药,我们这里的医生太忙了,没能跟我有一个很好的交流,匆匆忙忙的看病就跟打仗一样,还希望王教授能帮我把把关,十分感谢!! 1.今天是月经的第六天,去做了B超,结果提示里面有偏高回声团,大小为10mm*5mm,内部可见点状流血信号,其他没有异常。(提示说是子宫内膜息肉)。 2.还化验了血常规,其他都在正常范围内,以下几项不正常:血红蛋白77(参考值110-150)红细胞积压22.9(参考值36.1-50.3) RBC分布宽度23.6(参考值11.6-13.7)平均红细胞体积59(参考值82-98)平均血红蛋白量20.1(参考值28.3-34.3)平均血小板体积8.8(参考值9.0-13.0)血小板计数374(参考值100-300) 3.白带常规检查:PH值5.2(参考值3.8-4.4),其他指标均正常 4.另外还做了生殖激素和抗精子抗体测定。要后天才能出结果。到时候我再传给您看。 医生开了以下药物: 1.富马酸亚铁咀嚼片 2.胚宝胶囊 3.他莫昔芬片(三苯痒胺) 4. 中药:水牛角、黄氏、当归、补骨脂、续断、艾叶炭、海螵蛸、阿胶珠、鹿脚片、龟甲、鹿衔草、地榆炭 医生您说他对症下药了吗?您认为这个医生的治疗思路对不对的?另外按照他这种治疗方案的话还需吃黄体酮吗?两则有冲突吗?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、你的情况贫血是很明显;是不是出血太多,时间太长了?是月经出血过多所致,或者是造血抑制所致,建议进一步检查;初步认为是缺铁性贫血; 2、中药是止血方药,是否对症难以判断,因为不知道你的中医证候; 3、富马酸亚铁咀嚼片是补铁剂,胚宝胶囊可能用于补虚; 4、三苯氧胺虽然具有抗雌激素作用;但与雌激素受体结合,又具有弱的雌激素活性;现在抗雌激素的药物较多,三苯氧胺不是太好的选择;也可先用一段时间看;但如果你己经采用孕酮方法进行人工周期,则该药就不能再用了; 5、相关治疗建议相对固定医生,不要一人一个治法,这样对你其实不利; 6、你的整体情况不太好(贫血),治疗较复杂;建议有经验专家固定治疗一段时间;尽快纠正贫血状态;
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:看了你的血常规检验结果,以及目前医生的药物,我感觉有点心急,所以我还要说几句: 1、应尽快的纠正贫血,在纠正贫血过程中,又不能刺激雌激素增加,因此采用的药物应更为周全一些; 2、纠正贫血与子宫内膜息肉的治疗相关,因为纠正贫血时,同时也可能会有效阻止子宫内膜息肉的生长或再发;而你此前包括此次的治疗方药,都是较为单一,与快速纠正贫血以及有效治疗息肉的愿望仍有距离; 3、建议用维生素C、B6,B12,同时查血清铁、铜、钴等微量元素水平;如果需要补铁同时,可补铜(必须有检验结果,暂时未查可先不补);其中维生素B6的补充很关键; 4、已知息肉的发性与炎症有关,同时雌激素刺激直接相关,雌激素效应增加可能与肝脏功能有关;而你现在的情况可知,同时有相对较重的贫血;我个人认为,这些都已经相互联贯在一起了,纠正贫血成为治疗的扳机; 5、你的贫血的病程多久了?因为之前并没有交待此病史,也未看到你本人情况。贫血可以至无排卵及内分泌异常,即增加感染机会,同时也会因为无排卵以及与贫血相关的内分泌失调,而诱发息肉;因为从你病史可知,你的子宫内膜肉息较为严重;而既往的治疗都是头痛治头的单一或简单方法;而未能全面思考; 6、其实这种贫血状态,以及与贫血相关的肝功能脆弱,在用激素类药物(黄体酮、三苯氧胺等)治疗时,引起的肝功能异常,以及消化道反应(贫血本身就存在消化道功能低下);可能对息肉的治疗只能是一时性,而难以解决根本问题; 7、鉴于目前的情况,我个人认为,贫血、子宫内膜可能的感染、子宫内膜息肉,以及内分泌失调和无排卵,相互关连,较为复杂。因此:建议及时纠正贫血是首务。补铁、补维生素(C、B6、B12),增加易吸收营养的补充;贫血的纠正是内膜息肉治疗的前提和基础,纠正贫血的治疗如补充维生素B6、C等,就是较好的降低雌激素效应的方法,在临床上我经常使用该法,以调节女性雌激素。 8、保护消化功能,补铁剂,维生素C,激素类药,抗炎药等,对胃肠反应明显;因此不能因为药物导致消化道出问题,因为消化是人体的根本。故餐后服药,并注意状护胃肠,是平时注意的关键点。 9、黄体酮、三苯氧胺等药物,你的情况能否耐受,医生和你个人应根据你的实际情况综合考虑;不能只是治病,而不顾及肝脏和胃肠功能;注意维护肝脏也是纠正贫血的步骤之一;肝功能受影响直接影响贫血的纠正; 10、对抗雌激素的药物,或者孕酮等激素类药物,到目前为止,都较为纷乱,缺乏连续性、全面性、更乏慎重性;对于息肉,以及内分泌失调和无排卵,以及贫血,应综合考虑,不能忽视这些病情之间的联系; 11、现在先纠正贫血(如上述),再治疗息肉;服用中药时注意不要伤了胃肠,一定要注意改善胃肠吸收功能和消化能力;
 
  患者:王教授:首先非常感谢你这么详细的回复,真的非常感激!! 1.关于我的贫血是这样的,最早2001年的时候因为子宫内膜增生,出血不止,拖了两三个月之久,导致严重贫血,后来医生给我做了刮宫,并且输了两袋血,并给我做了三个月的人工周期,从那之后的三年时间里月经都较为正常,血液也恢复到正常水平,并没有贫血。 2.后来月经又开始乱了,经常不按时来,最长两三个月才来月经,量也不多,从去年下半年开始出血时间托的很长,而且量也开始增多,做B超子宫内膜很厚,就在那时候检查里面长息肉了,医生给我做了宫腔镜摘除后,给我吃了几天的消炎药后,并没有给我吃任何巩固治疗的药物。 3.今年6、7、8月份(就是做周期的三个月)量都非常多,量多的时候整个人喘气都很累,站都站不住,所以7月份的时候我去做个血常规,结果是轻度贫血,我自己去买了“福乃得”,可对肠胃的刺激非常大,我一吃进去就吐,吃了两三次就吐了两三次,后来就停了不敢吃了,后来就买了些阿胶和红枣红豆猪肝之类的吃一吃。 4.但这个月(9月份)出血量并不多,我的自我感觉是开始做人工周期的那个月的量最多,后来一次比一次少,到这个月出血量就比较正常了。我估计贫血的话也是这两个月才开始的。
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、目前血R检验支持缺铁性贫血的诊断; 2、补铁剂最好的食物是动物血如猪、鸡血,肝脏等;但要改善消化功能,使之能吸心;因此维生素C(餐后用)、B6的补充就十分重要;建议B12也要肌注或口服一段时间; 3、你的情况可能要在较长时间内使用B6,一个方面改善消化功能和改善贫血;另一方面可有效的提高肝脏对雌激素的灭活;但不建议长期大量应用(建议每日10mg),用1~2月,其后每日10mg,仅在经前10日时始用1周即可; 4、纠正贫血,有利于阻抑内膜息肉生长和复发;并且可以恢复排卵,防止无排卵所致的单一雌激素刺激,从而利于阻止息肉生长或再发; 5、全身状态的改善,是防治息肉复发的基础;
 
  患者:王教授 :是这样的,我最近跑过我们当地不少的医院找过不少的专家门诊,但每个医生的说法不一,有的认为可能是炎症引起有的认为是内分泌所致,但我认为他们把我的病情看的过于简单,根本不考虑我的肝脏和不排卵的问题。我都问过这些药物对我的肝脏是否有影响,但他们都说不会有什么影响。你那边又路途遥远,我真不知道该如何把这个病看下去了。今天中医院医生开的药我已经开始吃了,至于黄体酮我还没吃,现在才第六天,上次浙二的医生是让我月经的14天开始吃的,还有维生素C、B6,B12,现在就可以开始吃了吗?一个月吃几天呢?还有快速补血还有其他更适合我的药物吗?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、哦,黄体酮的方法是后半周期法,也行; 2、纠正贫血现在可用今天你开的富马酸亚铁剂(注意会有消化道反应,应餐后用);胚宝胶囊可用;同时餐后加用维C、B6,B12;现在即可开始,这些维生素可以显著增加铁剂的补充效率; 3、三苯氧胺是否使用,需要考虑,我难以给予意见,因为对你情况的了解只是网络还有限;黄体酮的后半周期法是可以的; 4、维生素B6是治疗用药中的关键,即可减轻各药物副作用,且对纠正贫血有利,又能降低雌激素效应; 5、说一点我个人的意见,三苯氧胺对抗雌激素的方法我是不支持的(甚至反对),因为该药虽然有对抗雌激素作用,但其与雌激素受体(ER)结合,也产生雌激素刺激内膜的效应(如内膜增生、内膜息肉等);因此,对该药运用应慎重;现在的对抗雌激素的药物很多,如来曲唑,比三苯氧胺要好很多;但鉴于你年龄,来曲唑等的应用,也要慎重;因为最终还要调经,保证月经的正常又要不出现息肉;这才是关键; 6、所有回复仅为建议,仅供参考,不能作为最终诊断,不能代替医生面对面的诊疗。
 
  患者:王教授:我今天另外两项的结果出来了 1.抗精子抗体总抗体:弱阳性 2.生殖激素(月经第六天): 促卵泡素  10.10IU/L  卵泡期:2.80-14.40 月经中期:5.80-21.00             黄体期:1.21-14.4 促黄体素  4.18IU/L  卵泡期:1.10-11.60 月经中期:17.00-77.00             黄体期:0.00-14.70 雌二醇   105 PG/ML  卵泡期:0.00-160.00 月经中期:34.00-400.00 黄体期:27.00-246.00 催乳素   16.60NG/ML  1.90-25.00 孕酮    0.94 UG/L 卵泡期:0-3.60  月经中期:1.50-5.50             黄体期:3.00-68.00 睾酮    0.88 NG/ML 0.00-4.20 医生所开中药方子:鹿角片、肉丛蓉、巴戈天、当归、川穹、覆盆子、白芍、丹参、沙苑子、菟丝子、炒枳壳、石菖蒲、皂角刺、续断、杜仲 您看是否对症下药了?另外抗精子抗体总抗体:弱阳性,这个问题是否棘手?应做何治疗?
 
  患者:王教授:您说我的病情这么复杂,能治好吗?我现在心里一点底都没有,如果全力治疗,大概需要多长时间能把这一大堆的病治好呢 ??我还有生育的可能吗?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、你的情况其实也不太复杂,有序治疗为妥; 2、你有贫血,纠正贫血很关键也很重要,需要3~6个月;并且在这段时间里不能再出现经量过多;并制止内膜息肉再发; 3、要有信心,必须治好,恢复健康是每个人人生的基本状态;并且有序治疗,完全可以康复,治疗得力的话,恢复也很快,并可生育; 4、抗精子抗子与不孕有关,服用中药,并且采用避孕套方法不再接触精液,慢慢可以下降;3个月后再复查,服用中药有助于转阴; 5、中药方子很难说,主要是能对你的证候就行;
 
  患者:王教授:我现在就按以下的药物连续吃三个月可以吗? 1.吃维生素C(1片/3次)\\维生素B12(1片/2次)、维生素B6(1片/2次) 2.富马酸亚铁剂 (准备恢复正常水平后就不吃了) 3.中药(鹿角片、肉丛蓉、巴戈天、当归、川穹、覆盆子、白芍、丹参、沙苑子、菟丝子、炒枳壳、石菖蒲、皂角刺、续断、杜仲) 4.黄体酮(后半期)我的中药方子有治疗抗精子阳性的药物吗?这种中药方子可以连续吃三个月吗?是否需要去换药方子??多谢医生了~~~!!!!
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:这些方法应该是可以的。 中药方因为没有看到你的具体证候,不好判断,你可以治疗一段看是否有效;
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、这些方法应该是可以; 2、中药方子因为没有看到你的具体证候,不好判断;你可以服用一段,看是否有效;请诊病医生具体指导;
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:如果治疗一段时间仍然不行,可以来诊;
 
  患者:王教授:经过一段时间的治疗后,我现在贫血已经好了 ,我上次是6月份做的手术,现在可以再次进行宫腔镜把里面的息肉拿掉吗?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、宫腔镜手术取息肉,需要在充分抗炎基础上进行;可以避免术后炎症复发; 2、息肉情况怎么样,有B超结果吗?
 
  患者:王教授 :我是这个10月1号来的月经,10月7号做的B超, B超描述:子宫前位,外形光整,大小正常,肌层回声分布均匀,宫腔偏右侧见一偏强回声团,大小0.7*0.7*0.6cm,CDFI显示内部未见明显流血信号,内膜厚0.8cm,宫颈大小及回声正常,双侧卵巢大小、内部回声分布正常,彩色多谱勒血流显示未见明显异常。 超声诊断: 宫腔内偏强回声团:内膜息肉考虑 我这边的医生让我再等两个月再去做手术,考虑到6月份才做的手术,再次手术的话,怕有宫腔粘连的风险,可我怕放久了会恶变,而且我也想尽早怀孕,以你的意见该何时手术呢?另外我现在还在吃黄体酮(后半期),维生素B6、B12、维生素C和中药。
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、看到息肉再次复发,和你们的医生一样意见,暂不要手术;一个方面增加感染或扩散,另一个方面太频繁;如果没有明显的经量多或淋漓不止症状;可以等更久一点时间祛除; 2、口服的药物治疗继续; 3、这么短时间复发,还是要找原因,即刺激息肉生长的原因,因为感觉还是存在刺激因素;这个因素仍在作用;改善肝脏对雌激素的灭活能力,可能还要加保肝药;维生素B6要加量;及早纠正贫血; 4、中药治疗看来会成为关键的步骤;一个方面兼顾肝脏,提高灭雌能力(合成SHBG增加);另一方面调经祛除宫内膜炎症;三是活血化瘀,能用中药保守方式祛除息肉;使内膜充分脱落;四是较长时间用药,(选方用药合理,不增加肝肾负担和损伤胃肠功能基础上),阻抑未来息肉的再发; 5、单从息肉很快复发这个角度,可以判断你整体状态仍然不好;而你的年龄正好处在高雌时期,并会持续;因此中药方药的选用,以及如何在更长时间内稳定降雌和消除宫腔炎症,应根据你的具体情况,仔细思考与研究;
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:建议采用合理中药的方式,如果能祛除息肉,是最好的选择;并利于妊娠;
 
  患者:王教授 :非常感谢这几个月来对我的帮助,让我心里踏实了很多,我先介绍一下我目前的状态:三个月的黄体酮已经服用完毕,贫血也恢复正常,但我现在还在服用肌酐片和维生素B6,我今天去了医院,医生让我最好住院进去再把息肉手术做掉,说是住院能做的彻底一点,我现在有几个问题想再次咨询您 1.您认为以我现在的身体条件可以做手术了吗? 2.还有是不是像医生说的住院做的话能做的彻底干净一点呢? 3.从这个月开始是否需要促排卵治疗呢
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、抵抗力很重要,贫血纠正了,抵抗力就会好一些; 2、可以住院手术,并能够充分抗炎,防止感染; 3、建议休息一个周期为妥;术后可以服用中药如新生化颗粒,益母草膏等均可利于恢复;
 
  患者:王教授 : 我今天月经第四天,于是去医院做了个B超,准备把里面的息肉摘除,可B超结果却有点意外,我把结果发上来给您看一下,麻烦你帮我分析一下:影像所见:子宫前位,正常大,内膜厚0.2cm,宫腔稍分离,宫壁回声均匀。双卵巢正常大,回声无殊。CDFI无殊。检查意见:子宫正常大、宫腔少量积液 我把结果拿给医生看,医生说没发现息肉,让我再观察看看。开了5天的克罗米分,让我停药后的3-5天去做排卵检测,让我试着怀孕看看。 王教授,您说里面息肉真的有可能没有了吗?之前做过4次B超显示都在 的,让我有点不理解,您可以帮我分析一下吗,另外这个月吃克罗米芬促排的话,我可以要孩子吗?因为之前吃了6个月的黄体酮,我怕真的这个月怀上的话对小孩会不会有什么不好的影响,万一生出来不健康那不更麻烦了,麻烦王教授帮你解答一下,谢谢了。
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:1、这是一个很好的结果呵,息肉已经可能随着之前的月经排出了;保守治疗时也是可以达到这样的结果; 2、可以促排卵,并备孕;黄体酮的作用较短,之前服药对现在妊娠并没什么影响,不必担心;
 
  患者:王教授:那我现在还需要吃肌酐片和维生素B6吗?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:可逐渐停药也行,B6不必要长期服用;
 
  患者:王教授: 我今天是月经第12天去做了排卵监测,左卵巢卵泡直径小于10mm有3-4个,右卵巢直径大于20mm的卵泡有1个,大小约27*24mm,内膜厚4.6mm,医生说了这个月没希望了。说是子宫内膜太薄,可能是吃了克罗米分的副作用。王教授你说我下个月还要吃克罗米分促排吗?要是内膜还这么薄怎么办?吃药对我的肠胃反应很大,而且内膜太薄又怀不上,有没有其他促排方案适合我的呢?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:你的情况较复杂,没有看到你的具体情况不好判断;请当地医生根据具体情况诊治为妥; 那个大的卵泡可能是延迟破裂的卵泡;
 
  患者:王教授: 我这个月是22号来的月经,第五天开始连续服用了5天的克罗米芬,经过基础体温的测量,应该是在9号晚上排卵的卵,这样初步一算是在月经第18天排的卵,这样正常吗?我月经第12天去做的B超内膜是4.6MM,过了6天内膜是否会厚点了呢,这样的话这个月怀孕是否有希望呢?麻烦医生帮我分析一下,拜托了。~另外我下个月准备打针来促排卵可以吗?打针对肠胃的反应应该不会那么严重吧?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:18天排卵稍晚了些;但一般促卵药后都会稍后一些,也是正常的;如果有同房,有受孕可能; 如果未受孕,下月可根据医生按排用药;促卵药胃肠道反应并不重;
 
  患者:王教授::我今天是排卵的第11天,这几天偶尔下腹会痛一下的,今天右边的屁股时不时酸痛几下,腰部下来点的位置有点酸,也不知道什么原因,还有这几天YD口总是湿湿的,还有就是喘气特别累,胸口有点发慌,昨天等不急了就把家里剩下的PLSZ测了一下,没什么反应,今天又用PLSZ测了一下发现有浅浅的水印,也不知道这个月能不能成功,这几天真是度日如年啊,不知道要再过几天才能用zzy测的出来呢,已经高温11天了。。。怀孕的话会有我这些症状吗?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:很可能是早孕,一般应来经的日期未来经,行妊娠试验,就可以检出了;
 
  患者:王教授: 这个月还是让我们失望了,我并没有怀上,这个月23号来的月经,前天去找一个专家看了,他让我这个月先休息一个月,让我下个月再用药,因为上个月的BC说有个卵泡有27MM大,她怕我那个卵泡还没消掉,开了5天的来曲唑和3天的注射用尿促性素让我月经第三天用(下个月用),今天是月经第五天,我去复查了个BC,医生说并没有发现息肉,把我乐坏了,非常庆幸可以安心怀小孩了,而且说上次的那个大卵泡也不见了,但是今天查出来内膜0.9CM,医生说月经第五天这样的厚度是厚了点。回来和家人商量了一下准备这个月就试孕,因为下个月刚好是春节,打针并不太方便,于是今天就开始服用来曲唑,我有几个问题还想咨询一下王教授,还麻烦王教授能解答一下: 1.医生说让我月经第三天服用来曲唑,今天是第5天,如此服用是否会有不良影响 2.医生说月经第5天的内膜0.9cm太厚了一点,据他说是否有息肉存在可能会影响判断,事实确实如此吗?(我上个月月经第4天做的BC内膜厚0.2cm当时也没有看到息肉哦) 3.我上个月月经第12天的时候去做排卵检测内膜才0.46cm,可这个月第5天去做的内膜就有0.9cm,是不是有点不正常呢? 4.来曲唑和注射用尿促性素用完之后是否还需要打破卵针呢?
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:来曲唑可以月经第五天开始服用;不会有影响; 月经第五天子宫内膜厚有9mm的话,仍然可能存在息肉;但内膜B超测定有时不准确,不同医生差异较大;但一般厚时,可信率则更高; 是的,来曲唑和尿促性素后,可以观察卵泡大小,长到2.0以上时,可以打HCG,剂量和时间,由你的医生指导为妥;
 
  患者:王教授: 我今天是月经第13天,去做了B超,描述如下: 子宫前位,外形光整,大小正常,肌层回声分布均匀,宫腔线居中,内膜厚1.2cm,宫颈大小及回声正常,左卵巢内见数枚卵泡,大者大小约2.6*2.3*1.7cm,右卵巢内见数枚卵泡,大者大小约2.4*2.1*1.7cm,彩色多普勒血液显示未见明显异常。之后医生给我打了5000的HCG针,医生说卵泡偏大了点,质量不一定会好的。我想问这么大的卵泡怀孕真的会有影响吗,一般打针后多久同房成功率会比较高呢?多谢了,急盼~~!!
 
  患者:另外我听说一般都要打10000单位的HCG,才才打了5000单位,会不会太少呢?我怕他不排呢,今天是否还需要去打吗?多谢了,急盼~~!!
 
  湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光:HCG不要多用,5000单位可以了;注射后当晚同房;
 

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